- 6721 Szeged, Tisza Lajos krt. 95
-
English
A kisízületi fájdalom kezelése rádiofrekvenciás ablációval
A kulcslyuksebészet, vagy minimálisan invazív beavatkozások minden sebészeti szakmát átalakítanak. A mélyaltatásban, nagy műtéti feltárásból végzett operációk helyét átveszik az apró metszésből, de valamilyen a sebész térbeli tájékozódását segítő eszközzel (például műtét alatti röntgen, endoszkópok, ultrahang) végzett műtétek. A kulcslyuksebészeti eljárások előnye, hogy rövidebb időt vesznek igénybe, kisebb megterheléssel, kevesebb fájdalommal és gyorsabb gyógyulással járnak. Általában helyi érzéstelenítésben végezhetőek, nincs szükség mélyaltatásra, így a beavatkozást követően a páciensek hazamehetnek.
A kisízületi fájdalom szindróma
Forrás: AugustaHealth
A kisízületi fájdalom a csigolyákat összekapcsoló L alakú, lapos ízfelszínű kisízületek, azaz az úgynevezett facet ízületek artrózisának tünete. Jellegzetes a derékfájdalom, amely nyugalomban, például hosszabban ülve, vagy fekve fokozódik, mozgásra csökken. A páciensek gyakran fájó derékkal ébrednek, és a nap folyamán csökken a panaszuk. A kórképpel részletesen foglalkoztunk EBBEN>> az írásunkban. A kezelésben a gyógyszereken kívül nagyon fontos szerep jut a gyógytornának, a testsúly karbantartásának, a gerincizomzat megerősítésének, melyek által csökken a kisízületekre jutó terhelést. Gyakran azonban a rehabilitáció megkezdése előtt szükség van olyan kezelésre, amely a fájdalmat jelentősen csökkenti és lehetővé teszi az intenzívebb gyógytornát.
Hogyan működik a rációfrekvenciás abláció
A rádiófrekvenciás abláció (RFA) során magas frekvenciájú elektromágneses teret (3 Hz és 300 GHz közötti frekvenciatartományban) generálunk a célzott szövetekben speciális elektródákkal. Ennek eredményeként egy körülírt területen gyorsan emelkedik a hőmérséklet, ami a környező szövet szövet koagulációját okozza. Maga az elektróda nem melegszik fel, ellenben az elektróda körül található vízmolekulák rezgése és surlódása alakít ki hőt. Az RFA-t számos állapot kezelésére használják a minimálisan invazív sebészetben. Krónikus fájdalmak csillapításra, mint a nyak- és derékfájdalom, porckoronsérv, ízületi fájdalmak, valamint daganatok kezelésére, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat, vénás elégtelenség gyógyítására többek között.
Mi a célja a rádiófrekvenciás ablációnak?
A rádiófrekvenciás abláció célja, hogy kikapcsolja a facet ízületben levő fájdalomérző idegrostok műkődését, így gátolva a gerincvelőbe és agyba küldött a fájdalomjelzéseket. Az abláció célzottan, kontrollált hő segítségével némítja el a kisízületeket beidegző fájdalomérző idegeket. A speciális, injekciós tűnél vastagságú elektródák nem kizárólag leadják a hőt, hanem nagyon pontosan mérik is a szöveti hőmérsékletet, így az orvos pontosan meg tudja határozni, hogy mekkora területen történjen az idegrostok kiiktatása.
A rádiófrekvenciás abláció előnyei a műtéttel szemben a következők:
elkerülhető a gerincműtét,
azonnali fájdalomcsillapítást eredményez,
kevés vagy egyáltalán nincs gyógyulási idő,
csökken a fájdalomcsillapító gyógyszerek iránti igény,
javul a gerinc mozgékonysága,
javul a funkció, így hatásosabb és intenzívebb gyógytornát lehet alkalmazni
gyorsabb a munkába és más tevékenységekbe való visszatérés.
Kinek javasolt a beavatkozás?
A túlnyomóan kisízületi panaszokkal jelentkező pácienseknél, akik konzervatív kezelésekre (gyógyszer, gyógytorna) nem, vagy nem kielégítően reagálnak.
Mikor ellenjavallt az abláció?
A beavatkozást nem javasolt elvégezni:
Helyi vagy a teljes szervezetet érintő bakteriális fertőzésben szenvedő betegek
Várandós nők
Vérzési rendellenességekkel rendelkező betegek
Daganatos megbetegedésben szenvedők
Kezeletlen pangásos szívelégtelenség vagy cukorbetegség
Ki végzi a beavatkozást?
Dr Kis Dávid idegsebész
A Frida Med Klinika | Szeged idegsebészei, Dr Kis Dávid és Dr Varga Ádám több száz sikeres beavatkozást végzett korábban. A beavatkozásokat megkezdték Klinikánkon az régióban egyedüliként ultrahang vezérlés segítségével. Az ultrahang előnye, hogy nem teszi ki sem a beteget, sem a személyzetet röntgensugárzásnak, gyorsabban és kényelmesebben végezhetőek a beavatkozások.
A beavatkozás előtti konzultáció, valamint az utánkövetés és rehabilitáció a Frida Med Klinika | Szeged rendelőjében történik.
Mi történik a beavatkozás előtt?
6 hónapnál nem régibb képalkotó
A pontos diagnózis felállításához szükség van egy 6 hónapnál nem régibb gerinc-MRI vizsgálatra, amely lehetővé teszi a kisízületek, a porckorongok és az idegrostok állapotának pontos megítélését, illetve segít kizárni egyéb kórképet a panaszok hátterében. Ha a páciens ilyennel rendelkezik, akkor magával kell hoznia a képanyagot az első konzultációra. Ha nem készült fél éven belül MRI, akkor a Komplex Labor rövid időn belül előjegyzi.
Idegsebészeti konzultáció
A beavatkozás előtti konzultáción Kis doktor megvizsgálja, részletesen kikérdezi a panaszokról, korábbi kezelésekről, gyógyszereiről, esetleges gyógyszerérzékenységről. Átnézi a felvételeket és tájékoztatja a pácienset a beavatkozásról, a várható hatásról és kockázatokról. Ha közösen úgy döntenek, hogy érdemes belevágni, a beavatkozás nagy valószínűséggel kielégítően enyhíteni fogja a panaszokat, akkor a pácienst előjegyezzük a beavatkozásra.
Hogyan kell készülni a beavatkozásra?
A beavatkozás napján nem kell semmi speciális előkészület, nem kell éhgyomorra érkezni, de nem javasolt előtte nehéz ételek fogyasztása sem. Fontos a bő folyadékbevitel és az egyébként szedett gyógyszerek utasítás szerinti szedése. Ha ön aszpirint vagy más a véralvadást befolyásoló gyógyszert szed, azt kérjük jelezze az első konzultáción és Kis doktor javaslatot fog tenni a beavatkozást megelőző napokon történő adagolásra. Az eljárás 30-40 percet vesz igénybe, és azt követően a pácienset még további 60 percig megfigyeljük a Komplex Labor váróhelyiségeiben. Ezt követően otthonába távozhat lehetőleg kísérővel, az autóvezetés a beavatkozás után ellenjavallt.
Mi történik a beavatkozás alatt?
Érkezéskor a Komplex Labor recepción kell jelentkezni, ahol felveszik Öntől az adatait, valamint aláírja a tájékoztató/beleegyező nyilatkozatot és nyilatkozik ismert gyógyszerallergiáról.
Előkészítés
A pácienst az asszisztensek bekísérik a beavatkozás helyiségébe és segítenek kényelmesen elhelyezkedni az asztalon. Sok derékfájós páciens nehezen tud a hasán feküdni, azért párnákat alkalmazunk, hogy a testhelyzet kényelmes legyen. A beavatkozás alatt az orvos ultrahang készüléken ellenőrzi folyamatosan az alkalmazott eszközök helyé. A területet, ahol a beavatkozást végezzük a sebész sterilen lemossa és izolálja a nem-steril bőrfelülettől, pontosan úgy, mintha egy metszéssel járó nyílt műtétet végezne.
1. lépés: helyi érzéstelenítés
A beavatkozást helyi érzéstelenítésben végezzük, így nincs szükség altatásra. Egy vékony tűvel érzéstelenítjük a bőrt és a bőralatti szöveteket.
2. lépés: az elektróda behelyezése
Az ultrahang készülé segítségével az orvos egy vékony, üreges tűt irányít a kisízület azon részére, ahol a kisízületet ellátó idegrostok találhatóak. Az ultrahang lehetővé teszi az orvos számára, hogy valós időben figyelje a tűt a monitoron és megbizonyosodjon arról, hogy az eszköz a kívánt helyre kerül. Ez enyhe kellemetlenséggel, nyomásérzéssel járhat, de fájdalmat ritkán okoz.
Scientific Figure on ResearchGate
3. lépés: teszt-ingerlés
A sebész nem csak a kép alapján bizonyosodik meg a tű helyéről, hanem egy apró lépésekkel emelkedő ingerárammal az idegrostokat stimulálja és megkéri a pácienset, hogy jelezze mit érez. Ez enyhe zsibbadásérzéssel, esetleg a derékfájdalomhoz hasonló fájdalommal járhat, ami azt jelzi, hogy a tű ideális pozícióban van és elkezdhető az abláció.
4. lépés: abláció
Az RFA tű a kisízület mellett (A kép eredete: Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management )
Ezután az ablációs elektródával rádiófrekvenciás, azaz magas frekvenciájú, enyhe erősségű áramot alkalmazunk. Ennek hatására egy borsónyi területen a fájdalomérző idegrostok roncsolódnak és megszűnik a fájdalomjelek gerincvelőbe és agyba történő leadása. A rádiófrekvenciás áramot 60-90 másodpercig adjuk le, eközben a sebész az elektródában elhelyezett nagypontosságú hőmérővel ellenőrzi a hőmérsékletet.
5. lépés
Mielőtt a tűt kiveszi a sebész helyi érzéstelenítőt és hosszú felszívódású gyulladáscsökkentőt ad be a kisízület környékére a tartósabb hatás és a fájdalommentes gyógyulás érdekében.
Mi történik a kezelés után?
A legtöbb páciens a beavatkozás után azonnal felkelhet. Rövid ideig tartó (30-60 perc) megfigyelés után otthonába távozhat kísérővel. Előfordul, hogy a beavatkozás környéke pár napig érzékeny, ilyenkor egyszerű fájdalomcsillapító bevétele, vagy a terület hűtése javasolt. Másnaptól vissza lehet térni a rendes kerékvágásba, munkába, de 2-3 napig a gerinc megterhelését el kell kerülni (nehéz tárgy emelése, tartós lehajolás). A kívánt fájdalomcsillapító hatást általában 10 napon belül tapasztalják meg a páciensek, de egyeseknél azonnali enyhülés tapasztalható, míg másoknál 2-3 hét is szükséges a teljes hatás kifejlődéséhez. 2-3 hét elteltével javasoljuk az intenzív gyógytornakezelés megkezdését is, amellyel visszaállítható a mély hátizmok ereje és csökkenteni tudjuk a beteg kisízületekre jutó terhelést.
Mik a tapasztalatok?
A fájdalomcsillapító hatás általában 9-24 hónapig áll fenn. Itt is vannak azonban egyéni különbségek, vannak páciensek, akiknél az abláció tartós enyhülést okoz, különösen, ha a gyógytornát komolyan veszik és rendszeresen végzik. Másoknál az idegek újrafejlődnek és a fájdalom visszatér, de ilyenkor a beavatkozást meg lehet ismételni. A rádiófrekvenciás abláció jól felállított diagnózis és avatott kezekben végzett beavatkozás mellett 70-80% -ban hatékony és tartós fájdalommentességet eredményez.
Milyen kockázatokkal jár?
A rádiófrekvenciás abláció biztonságos eljárás, minimális a szövődmények gyakorisága, azonban fontos tisztába lenni azzal, hogy mint minden beavatkozás, ez is jár bizonyos kockázattal. Az irodalomban közölt szövődmények a következők: helyi fájdalom, idegfájdalom, ideggyulladás, neuroma, lokalizált zsibbadás, fertőzés, az eljárás során alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciója.
FELHASZNÁLT IRODALOM:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0185106316300622